MorphoSys和Incyte近日联合宣布，评估新型CD19靶向性Fc结构域优化免疫增强抗体Monjuvi（tafasitamab）联合疗法一线治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的关键3期frontMIND研究（NCT04824092）已对首例患者进行了给药治疗。frontMIND是一项随机、双盲、安慰剂对照、全球性3期临床研究，在先前没有接受过治疗的中高危、高危DLBCL患者中开展，正在评估Monjuvi联合来那度胺及R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松）、单用R-CHOP方案用于一线治疗的疗效和安全性。该研究将入组约880例DLBCL患者，主要终点是无进展生存期（PFS），关键次要终点包括总生存期（OS）及总缓解率（ORR）等。

在美国，每年大约有30000名患者被诊断为DLBCL。R-CHOP是一线治疗DLBCL患者的现行护理标准，但约有40%的患者对R-CHOP方案无应答或治疗后复发，尤其是那些患有中高危、高危疾病的患者，预后很差。

Monjuvi是一种人源化单克隆抗体，旨在有效地靶向B细胞特异性抗原CD19并诱导免疫细胞活化。将Monjuvi和来那度胺与R-CHOP联合应用，有潜力提高疗效，为新诊断的高危DLBCL患者带来一种有意义的新选择。

2020年12月，来自firstMIND研究的初步数据非常令人鼓舞。这是一项正在进行的开放标签、随机1b期研究，正在评估Monjuvi+R-CHOP方案、Monjuvi+来那度胺+R-CHOP方案一线治疗新诊断DLBCL患者的疗效和安全性。在2020年美国血液学会（ASH）年会上公布的中期评估数据显示：在合并的2组患者中，初步应答率（ORR）高达91.1%（41/45），Monjuvi与来那度胺和R-CHOP联合用药方案具有可接受的耐受性，这些结果为在frontMIND研究中进一步研究Monjuvi组合疗法提供了信息和支持。

Monjuvi的活性药物成分为tafasitamab，这是一种新型人源化Fc结构域优化的溶细胞性CD19靶向性免疫增强单克隆抗体，CD19是多种B细胞恶性肿瘤的一个明确生物标志物。目前，tafasitamab正处于临床开发，用于治疗多种B细胞恶性肿瘤。

2020年7月底，Monjuvi获得美国FDA批准，联合来那度胺，用于治疗不适合自体干细胞移植（ASCT）的复发或难治性弥漫性大B细胞淋巴瘤（r/r DLBCL）成人患者，包括源于低级别淋巴瘤的DLBCL。

值得一提的是，Monjuvi是第一个获FDA批准用于一线治疗期间或治疗后病情进展的r/r DLBCL成人患者的二线疗法。此前，FDA已授予了Monjuvi快速通道资格、突破性药物资格、优先审查资格。

此次批准基于L-MIND研究的数据。这是一项开放标签、多中心、单臂II期研究，评估了Monjuvi联合来那度胺治疗既往已接受至少一种但不超过3种疗法（包括一种抗CD20靶向疗法，如利妥昔单抗）、没有资格接受大剂量化疗（HDC）和随后的自体干细胞移植（ASCT）的r/r DLBCL患者。结果显示：Monjuvi+来那度胺联合治疗的总缓解率（ORR）为55%（主要终点），完全缓解率（CR）为37%、部分缓解率（PR）为18%。缓解具有持久性，中位缓解持续时间（mDOR）为21.7个月（关键次要终点）。

B细胞各发育阶段CD19表达及tafasitamab作用机制（点击图片，查看大图）

tafasitamab是一种靶向CD19的新型人源化Fc增强单克隆抗体，其Fc结构域进行了修饰（包含2个氨基酸取代S239D和I332E），通过提高对效应细胞上激活型FcγRIIIa的亲和力，显著增强抗体依赖性细胞介导的细胞毒性（ADCC）和抗体依赖性细胞吞噬（ADCP），从而改善肿瘤细胞杀伤的关键机制。临床前模型研究中，tafasitamab已被证实通过结合CD19可诱导癌细胞直接凋亡。

目前，tafasitamab正被开发用于2种B细胞恶性肿瘤，包括慢性淋巴细胞白血病（CLL）和DLBCL。在全球范围内，CLL是成人中最常见的白血病类型，DLBCL是成人中最常见类型的非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有NHL病例的40%。DLBCL是一种影响免疫系统B细胞的侵袭性疾病，其特征是淋巴结、脾脏、肝脏、骨髓或其他器官中的恶性B细胞迅速生长。30%-40%的患者对初始治疗无应答或之后复发，对有效的治疗方法存在着显著未满足的医疗需求。在美国，每年约有10000例患者被诊断为不符合ASCT条件的r/r DLBCL。

“CAR-T杀手”：tafasitamab将向已上市2款CD19 CAR-T疗法发起挑战

临床疗效数据对比

有分析师指出，Monjuvi上市后将直接挑战市面上治疗R/R DLBCL的2款抗CD19 CAR-T疗法——诺华Kymriah和吉利德Yescarta。CAR-T疗法与常规小分子或生物疗法不同，这是一种活的T细胞治疗产品。Kymriah和Yescarta治疗流程均需分离患者T细胞，并在体外进行基因修饰使T细胞表达一种旨在靶向CD19的嵌合抗原受体（CAR），之后将修饰后的T细胞回输患者体内，寻找表达CD19的癌细胞，发挥治疗作用。

疗效方面，Monjuvi与Kymriah和Yescarta具有可比性。用药方面，Kymriah和Yescarta均需针对每例患者单独制备，需要耗费一定时间，tafasitamab则是一种工业化生产的即用型单抗，随取随用。治疗成本方面，Kymriah和Yescarta均定价数十万美元，而tafasitamab可以控制的非常低。有分析师将tafasitamab比喻为“CAR-T细胞疗法杀手”，该药如果成功上市，势必将对Kymriah和Yescarta带来巨大的冲击。（世联博研(Bioexcellence)世联博研Bioexcellence）

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